クーリング・オフ申請フォーム 入力内容の確認 内容に間違いがなければページ下部の「送信する」をクリックしてください 必須 ご加入のエリア ---広島エリア三次・庄原エリア福山エリア東広島エリア岡山エリア米子エリア松江エリア熊本エリア八代エリア鹿児島エリア霧島エリア福岡エリア 必須 加入年月日 西暦 年 月 日 必須 契約内容 円 × 回 ＝ 円コース 必須 初回支払金額 円 必須 名義人 姓 名 私は上記の契約についてクーリングオフにより解除（撤回）します。なお、支払った金額は返却いただくようお願いします。 必須 申請年月日 西暦 年 月 日 必須 申込者 姓 名 必須 住所 必須 電話番号 必須 メールアドレス 個人情報の取り扱いについて ご入力いただいた個人情報はクーリング・オフの受付・手続きの為にのみ利用させて頂き、弊社の定める個人情報取扱規程に基づき適切かつ安全に管理いたします。第三者に提供することはありません。 「個人情報の取り扱い」について詳しくは、下記ページをご覧ください。 ユウベルグループ 個人情報の取扱について ＞ 個人情報の取り扱いに同意する 内容に間違いがなければ「送信する」をクリックしてください。
必須 ご加入のエリア ---広島エリア三次・庄原エリア福山エリア東広島エリア岡山エリア米子エリア松江エリア熊本エリア八代エリア鹿児島エリア霧島エリア福岡エリア 必須 加入年月日 西暦 年 月 日 必須 契約内容 円 × 回 ＝ 円コース 必須 初回支払金額 円 必須 名義人 姓 名 私は上記の契約についてクーリングオフにより解除（撤回）します。なお、支払った金額は返却いただくようお願いします。 必須 申請年月日 西暦 年 月 日 必須 申込者 姓 名 必須 住所 必須 電話番号 必須 メールアドレス 個人情報の取り扱いについて ご入力いただいた個人情報はクーリング・オフの受付・手続きの為にのみ利用させて頂き、弊社の定める個人情報取扱規程に基づき適切かつ安全に管理いたします。第三者に提供することはありません。 「個人情報の取り扱い」について詳しくは、下記ページをご覧ください。 ユウベルグループ 個人情報の取扱について ＞ 個人情報の取り扱いに同意する 内容に間違いがなければ「送信する」をクリックしてください。
